Отделение Общей и Абдоминальной хирургии  МВЦ АРТМЕД

Отделение Общей и Абдоминальной хирургии МВЦ "АРТМЕД"

fb yt

Пути улучшения пред- и интраоперационного лечения больных периампулярными опухолями перенесшими панкреатодуоденэктомию

Лечение периампулярных опухолей требует комплексного подхода, включающего хирургию и химио-лучевое лечение. В то же время, панкреатодуоденэктомия остается единственной куративной опцией позволяющей достичь относительно удовлетворительных результатов. Изучение литературы выявило достаточно противоречий относительно таких периоперационных проблем, как предоперационное лечение больных с желтухой, обширность применяемой резекции и технические подходы в фазе реконструкции. Поэтому считаем, что для улучшения результатов лечения периампулярных опухолей необходимо дальнейшее совершенствование хирургических подходов.

В иследовании изучены влияние желтухи и, в связи с этим, предоперационная ее коррекция на хирургические результаты после панкреатодуоденэктомий. Кроме этого, больные изучались в группах в зависимости от характера хирургического вмешательства (с и без сохранения пилорического жома при панкреатодуоденэктомии), типа панкреатоеюностомии и установки стента в панкреатический проток. Многофакторный анализ прводился для определения факторов риска в развитии послеоперационных осложнения и клинически установленных панкреатических фистул.

В период с 2000 по 2014, всего 87 больных перенесли панкреатодуоденэктомии в следующих медицинских центрах г Еревана: Онкологический Национальный Центр им В.А.Фанарджяна (2000-2003), МЦ Измирлян (2003-2004), МЦ Канакер-Зейтун(2004-2008), МЦ Армения (2005-2014) и МВЦ Арт-Мед (2009-2014). Наиболее частыми показаниями для их выполнения были ампулярный (46%) и панкреатический рак (26,4%). Медиана интраоперационной кровопотери и среднее время хирургического вмешательства соответственно составили 500 (200-2300) мл и 302,2 (+74,9) мин. Среди послеопераицонных осложнений превалировали клинически установленные фистулы (18,4%), из которых у 8(9,2%), в связи с этим, выполнялись релапаротомии.

У больных с желтухами, уровень билирубиина сыворотки более 150 ммол/L и предоперационные вмешательства на желчных путях приводили к увеличению частоты послеоперационных осложнений (52,6%, p=0,043 и 58,3%, p=0,032, соответственно).

Шестнадцать больных (18,4%) перенесли пилорус-сохранные панкреатодуоденэктомии, что привело к снижению кровопотери по сравнению с больными со стандартным подходом (400 (200-1000) против 500 (200-2300)мл, p=0,017). Стандартные панкреатодуоденэктомии продлевали время хирургического вмешательства, хотя разница в группах статистической достоверности не выявила (292 (+63,6) против 271,8 (+39) мин, p=0,085). Послеоперационные результаты между двумя группами были сопоставимы.

У всех больных производились восстановление пищеварительного тракта, которое выполнялось посредством панкреатоеюностомии. У 73 из них (83,9%) панкреатический анастомоз формировался по методу end-to- end. Сопоставление их с больными панкреатоеюностомией конец в бок выявило увеличение у последних показателя интраабдоминальных абсцессов (28,6% против 5,5%, p=0,021), релапаротомий (p=0,21) и послеопераиоционной летальности (21,4% против 2,7%, p=0,028). С другой стороны, стентирование панркеатического протока было связано со значительным увеличением длительности операции (369,2 (+103,8) против 290 (+62,4) мин,p=0,01), установленным объемом кровопотери (775 (300-1860) против 500 (200-2300) мл, p=0,024), частотой послеоперационных осложнений (76,9% против 31,1%, p=0,004), особенно клинически установленными панкреатическими фистулами (46,2% против 13,5%, p=0,012) и длительности послеоперационного нахождения в стационаре (21 (9-59) против 12 (7-41) дней, p=0,001).

Последующий многофакторный анализ пред- и интраоперационный выявил стентирование панкреатического протока, как фактор риска для развития послеоперационных осложнений (p=0,02) и клинически проявляющихся панкреатических свищей (p=0,03). Для развития последних еще одним независимым прогностическим фактором является сахарный диабет.

Основываясь на результатх данного исследования, считаем, что у больных с уровнем плазмы ниже 150 ммоль/л панкреатодуоденэктомии должны проводиться без предшествующих вмешательств на желчных путях. Мы исходим из того, что пилоросохранные панкреатодуоденэктомии, если это возможно, следует считать золотым стандартом, вместе с инвагинационным панкреатоеюноанастомозом end-to-end, без стентирования панкреатического протока, что может значительно снизить уровень послеопераицонных осложнений. Считаем, что представленный в работе алгоритм пред- и послеоперационного лечения больных периампулярными опухолями может улучшить хирургические результаты после панкреатодуоденэктомий.

Ереван, 2016. А. М. Саакян резюме автореферата диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Другие статьи на эту тему

Пути улучшения пред и интраоперационного лечения больных периампулярными опухолями перенесшими панкреатодуоденэктомию

Технические аспекты панкреатодуоденэктомий при периампулярных поражениях

Факторы риска развития панкреатических фистул после панкреатодуоденэктомий

Панкреатодуоденэктомия в лечении периампулярных опухолей

Комбинированные резекции при раке желудка

Лечение метастазов печени колоректального рака

Некуративные гастрэктомии в хирургии рака желудка

Сравнительная оценка хирургического лечения рака желудка у больных 71 год и старше

Хирургическая коррекция осложненного рака желудка у пожилых и старческих больных

Хирургия колоректального рака осложненного острой кишечной непроходимостью

Профилактика отека верхней конечности после радикальной мастэктомии

Хирургия рака желудка у пожилых больных (Обзор литературы)

Профилактика тромботических осложнений у онкологических больных

Проблема резектабельность местно-распространенного дистального рака желудка


2010 - 2016 © surgeonsam.com

Отделение Общей и Абдоминальной хирургии

МВЦ "АРТМЕД"

Адрес:   Армения, г. Ереван, Канакер,
                ул. Царав Ахпюр д. 55а

    Тел.:   [+374] 10 62 17 90

E-mail:   info@surgeonsam.com