Отделение Общей и Абдоминальной хирургии  МВЦ АРТМЕД

Отделение Общей и Абдоминальной хирургии МВЦ "АРТМЕД"

fb yt

О болезнях селезенки

Заболевания селезенки

Абсцесс селезенки встречается редко. В основном образуется вследствие метастазирования гнойной инфекции в ткань селезенки из первичного очага (в костях, легком или печени) при развитии септикопиемии. Он также возникает как осложнение пункций селезенки, инфаркта, пере-крута сосудистой ножки селезенки. Абсцесс селезенки называют идиопатическим, когда причину его развития не удалось выяснить.

Клинические проявления.

Болезнь протекает остро и торпидно. Острые абсцессы развиваются внезапно и быстро. У ребенка резко повышается температура тела, начинаются ознобы, профузные поты. Одновременно возникают резкие боли в области левого подреберья. Определяется дефанс передней брюшной стенки слева. По перкуторным данным селезенка увеличена. Состояние больного ухудшается, становится заметным выпячивание в левой половине живота, отмечается оезкая болезненность селезенки при пальпации. Боли усиливаются во время движений и в положении ребенка на левом боку. У детей с запущенным заболеванием определяется пастозность кожи в области левого подреберья. У некоторых больных одновременно обнаруживаются признаки поражения органов дыхания: одышка, притупление в нижних отделах легких слева. Эти симптомы резко усиливаются после прорыва абсцесса селезенки в плевральную полость. Наиболее опасен переход гнойного процесса в септикопиемический.

Торпидное течение более «мягкое»: заболевание начинается медленно, исподволь, температура тела ребенка становится субфебрильной, слабость и истощение наступают постепенно. Как и при абсцессах других органов, у больных абсцессами селезенки в крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. На обзорной рентгенограмме виден высоко стоящий и уплощенный левый купол диафрагмы, отмечаются признаки «сочувственного плеврита» слева, а после контрастирования желудка — и деформация желудочного пузыря, который оттеснен вправо.

Диагноз ставится на основании описанных выше данных. Дифференциальная диагностика абсцесса - селезенки нелегка: по схожим с ним признакам протекают левосторонний паранефрит, абсцесс левой доли печени, псоит. Особенно трудно его дифференцировать, когда заболевание напоминает брюшной тиф или сепсис.

Лечение оперативное: ранняя спленэктомия. У особенно тяжелых больных допустимо вскрытие гнойника (спленотомия) и его дренирование.

Аневризма селезеночных сосудов — врожденное заболевание. Встречается крайне редко.

Клинические проявления скудные. Если повышено дав-ление в бассейне воротной вены, возникают признаки портальной гипер-тензии: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Селезенка при этом не увеличена, но в области селезенки можно услышать (если существует артерио-венозный свищ) систолический или систоло-диастолический шум. Однако первостепенное значение имеют результаты специальных исследований.

Диагноз устанавливается по данным спленопортографии или аортографии после введения контрастного вещества на уровне селезеночной артерии.
Лечение хирургическое: удаление селезенки вместе с сосудами ее ножки.
Анемии гемолитические — заболевания системы крови, характеризую-щиеся массовым разрушением эритроцитов. Одни из них обусловлены преимущественно внутрисосудистым, а другие — внесосудистым (внутриклеточным) гемолизом. Последние анемии и подлежат хирургическому лечению.

Клинические проявления

Внесосудистый гемолиз протекает хронически с выраженной спленомегалией. Он типичен для врожденной микросфероцитарной гемолитической анемии (гемолитической желтухи, болезни Миньковского—Шаффара) —преимущественна-следственной. Чаще всего этой анемии свойственны тяжелое течение триада симптомов: желтуха, спленомегалия и анемия. Интенсивность желтухи волнообразная. Она обусловлена насыщением крови билирубином, образовавшимся в результате усиленного распада эритроцитов.

Появление желтухи нередко провоцируется другими заболеваниями Как правило, с каждым новым усилением желтухи увеличивается селезенка, которая становится плотной и малоболезненной. В ней разрушаются эритроциты, избыточный пигмент поступает в печень, которая несколько увеличивается. Иногда повышается температура тела, появляются носовые кровотечения, трофические язвы на голени. Моча темнеет из-за уро-билиногена. Кал обычной окраски. Длительное время состояние детей не ухудшается, хотя у них заметны желтушность кожи и увеличение живота. Однако с каждым новым гемолитическим кризом нарастает анемия, постепенно развивается цирроз печени.

Диагноз. Первостепенное диагностическое значение имеют дан-ные исследования крови: микросфероцитоз, ретикулоцитоз и снижение осмотической резистентности эритроцитов. Дифференцируется внесосудистая анемия от других форм гемолитических анемий.

Лечение только хирургическое. Тяжелое состояние не является противопоказанием к хирургическому вмешательству. После спленэктомии состояние больного быстро улучшается.


2010 - 2016 © surgeonsam.com

Отделение Общей и Абдоминальной хирургии

МВЦ "АРТМЕД"

Адрес:   Армения, г. Ереван, Канакер,
                ул. Царав Ахпюр д. 55а

    Тел.:   [+374] 10 62 17 90

E-mail:   info@surgeonsam.com