Хирургический атлас болезней органов желудочно-кишечного тракта
Отделение Общей и Абдоминальной хирургии  МВЦ АРТМЕД

Отделение Общей и Абдоминальной хирургии МВЦ "АРТМЕД"

fb yt

Новости специалистам

Хирургический атлас болезней органов желудочно-кишечного тракта

Хирургический атлас болезней органов желудочно-кишечного тракта

Широкое внедрение в клинику новых высокоэффективных диагностических и технических средств привело к бурному развитие хирургии в последние 2-3 десятилетия, что позволило расширить возможности хирургов для применения как менее инвазивных, так и обширных комбинированных вмешательств.

Сегодня в специальной литературе предлагаются большое количество усовершенствований стандартных операций и новых разработок при лечении различных хирургических заболеваний. Практические хирурги, при планировании операций, нередко сталкиваются с определенными трудностями в выборе наиболее рациональных подходов. В этом плане неоценимую помощь могут оказать хирургические атласы критически анализирующие имеющийся практический опыт.

Представляем опубликованный на армянском языке хирургический атлас болезней органов желудочно-кишечного тракта, который может стать хорошей основой для повышения профессиональной квалификации хирургов Республики.

Профессор А. М. Саакян

Скачать в формате pdf 45mbpdf

Сигаретный дым меняет форму сердца

Сигаретный дым меняет форму сердца и вызывает изменения ритма его сокращений, воздействуя на ферменты, контролирующие деление клеток в сердечной мышце. По мнению ученых, никотин или другие компоненты дыма вызывают биохимические изменения в сердце, которые, в свою очередь, приводят к изменению его формы.

Ученые из университета Иллинойса в Чикаго исследовали действие сигаретного дыма на сердце крыс. В течение пяти недель одна группа животных дышала воздухом с примесью сигаретного дыма, а другая находилась в обычных условиях. Через пять недель сердца крыс исследовали с помощью эхокардиографии и микроскопии, а также определяли содержание ферментов в сердечной ткани.

Выяснилось, что у крыс, которые подвергались действию сигаретного дыма, значительно изменилась форма левого желудочка – главного насоса сердца. Кроме того, ученые обнаружили увеличение уровня активной формы фермента, контролирующего деление клеток в сердечной мышце, а также увеличение уровня гормона норэпинефрина, отвечающего за борьбу со стрессом. Соответствующая статья опубликована в European Journal of Heart Failure.

Роль самого никотина в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний пока остаётся не ясной. Сигаретный дым содержит не только никотин, но и более 4 тысяч других химических компонентов, роль которых все еще не изучена.

Черви молодости

Биологи научились измерять истинный возраст по анализу клеток организма. Теперь любая биохимическая лаборатория сможет выяснить, насколько именно омолаживают многочисленные «омолаживающие» средства. Пока, правда, лишь для круглых червей. Благодаря пластической хирургии, физиотерапии, диетологии и спортивным тренерам многие из нас выглядят «гораздо младше своих лет». А что такое «гораздо младше своих лет», или, кому не так повезло, «гораздо старше»? Интуитивно вполне понятно. Но ведь такая формулировка подразумевает наличие как минимум двух возрастов – «паспортного» и «биологического».

И если с вычислением первого у законопослушных граждан вопрос не стоит, то расчет «биологического», или, как его ещё называют, «физиологического» возраста – задача не из легких. Основная проблема – отсутствие конкретного определения, ведь все сравнения проводятся относительно физиологических параметров, усредненных по всей популяции. Попытки оценить «запас прочности» организма предпринимались неоднократно, но чаще всего они сводились к оценке работы сердечно-сосудистой, мышечной и дыхательной систем. Да и то каждый пожелавший запечатлеть себя в учебнике физиологии автор не преминул воспользоваться неопределенностью ситуации.

Симон Мело! в и его коллеги предложили пойти принципиально иным путем и измерять старение по активности генов. Правда, реализовать эту идею пока удалось лишь на примере круглых червей – любимца генетиков Caenorhabditis elegans. В отличие от людей, имеющиеся в распоряжении ученых организмы живут и развиваются по очень чёткой схеме, ведь продолжительность жизни червей C. elegans, равно как дрозофил или лабораторных мышей чистых линий, можно предсказать с точностью до нескольких суток. То есть их паспортный возраст практически совпадает с возрастом биологическим, традиционно оцениваемым по подвижности и внешнему виду.

Это и позволило Мелову и соавторам публикации в специализированном журнале Aging Cell построить кривую изменения экспрессии генов в зависимости от возраста. Измерение количества информационной, или матричной РНК (мРНК), соответствующей тому или иному гену, – самый эффективный на данный момент способ оценить «статус» процессов, происходящих в клетке. Ведь весь обмен веществ так или иначе завязан на белки, строящиеся по матрице мРНК, которая, в свою очередь, считывается с ДНК в зависимости от потребностей клетки.

Для того чтобы усреднить результаты, ученые не стали мелочиться и выделяли РНК из всего червя, попросту опуская его в пробирку целиком. Проделав это с целой сотней беззащитных созданий, генетики отобрали из 25 000 оцениваемых генов треть, активность которых действительно меняется с возрастом, как паспортным, так и «биологическим». В эту группу попали гены коллагенов – белков, определяющих прочность наших тканей, там же оказались и известные маркеры болезни Альцгеймера и ферменты, отвечающие за обмен углево! дов и жи ров.

Подтвердилась связь со старением генов группы daf, контролируемых белками-сиртуинами, на которые и влияет столь популярное в научной среде продление жизни за счет «ограничения калорийности диеты». Не скрылись от ученых и «гены обратного отсчета», кодирующие, помимо всего прочего, и так называемые «белки смерти», death associated protein.

Воспользовавшись этим «профилем», Мелов и коллеги попробовали вычислить возраст «диких» червей. Как и лабораторных собратьев, их тоже полностью распускали на РНК, предварительно оценивая «биологический» возраст традиционным способом. Расчет показал, что разработанный метод обладает примерно 70%-ной точностью. Весьма неплохо для первой попытки, хотя авторы и отметили, что её можно было бы существенно повысить за счёт увеличения числа «участников» эксперимента и оцениваемых физиологических параметров. У нового метода оценки возраста есть не только общенаучные или лабораторные, но даже маркетологические последствия.

Ведь с его помощью можно проверить, насколько эффективны предлагаемые методы продления жизни и «омоложения» организма. Проводившиеся до сих пор эксперименты, как правило, демонстрировали возрастание хронологических и лишь изредка репродуктивных показателей. А ведь основная цель геронтологии – увеличение «активного периода», во время к! оторого старики по паспорту действительно являются полноценными членами общества, не страдающими от возрастных изменений тела и ума. Ожидать повторения подобной работы на людях пока не приходится, ведь в таком случае придется забирать десятки биопсий и тысячи клеток из разных органов и тканей нашего организма, после чего сравнивать данные полимеразной цепной реакции с измерениями физиологических показателей. И ведь никто не гарантирует, что удастся обнаружить хоть какую-то зависимость.

Восстановлению подлежит

Со слепотой бороться можно, и помогут в этом клетки Мюллера, располагающиеся в сетчатке всех млекопитающих и способные не только к делению, но и к превращению в другие типы клеток in vivo. Осталось только направить их по пути развития палочек и колбочек, и ученые научатся возвращать людям зрение. Последние двадцать лет в медицине мы наблюдаем настоящий бум клеточных технологий и тканевой инженерии. Эксперименты, описываемые учеными, уже давно напоминают фантастические романы: специалисты научились выращивать в культуре практически все виды клеток нашего тела, а восстановлению, хотя бы частичному, «подлежат» практически все внутренние органы – от сердца до печени, не говоря уже о «банальных» для трансплантологов ожогов или костного мозга.

Труднее с нервной системой – слишком уж тонко настроена нервная и глиальная сеть, и утерянные контакты уже не подлежат восстановлению. Что уж говорить о сетчатке глаза, устроенной не проще, чем кора головного мозга. Судя по первым данным, полученным в лаборатории Тома Реха из Вашингтонского университета, со слепотой бороться можно:

ученым удалось стимулировать к размножению мюллеровские глиальные клетки сетчатки, способные превращаться и в другие нейроны этой оболочки глаза. Все эти долгие годы ученым не давала покоя «несправедливость» природы, обделившей не только человека, но и всех млекопитающих. Холоднокровные позвоночные – рыбы и амфибии – могут восстанавливать все слои сетчатки при повреждении. Птицы сохранили эту способность в очень ур! езанном варианте, лишь изредка обновляя фоторецепторные клетки – палочки и колбочки, зато поддерживают постоянным состав многочисленных нервных и глиальных клеток сетчатки, обеспечивающих регулировку и проведение нервного импульса в головной мозг.

Зверям же совсем не повезло: максимум, что удавалось проделать ученым, – это размножение клеток сетчатки in vitro, то есть за пределами организма. Да и то подобные культуры очень «прихотливы» и нестабильны, а попытки пересадить живые клетки в глаз заканчивались неудачно. Авторы публикации в Proceedings of the National Academy of Sciences обратили внимание на глиальные клетки Мюллера, считающиеся «поддерживающими» и изолирующими для нервных клеток. Их размножение заканчивается еще в детстве, и даже при повреждении сетчатки взрослого зверя в отличие от рыб и птиц клетки Мюллера делиться не начинают.

А вот у пернатых они не только делятся, но и становятся менее специализированными клетками-предшественниками, обладающими большим выбором путей развития. Не удивительно, что именно на них и сосредоточились сразу несколько исследовательских групп, пытавшихся активировать клетки Мюллера в организме с помощью инъекций факторов роста и прочих сигнальных молекул. Но даже самые успешные эксперименты не показали появления новых нервных или тем более фоторецепторных клеток. Вашингтонские специалисты решили эту проблему, предварительно удалив из мышиной сетчатки амакринные клетки – нейроны, отвечающие за электрическую связь. После чего ввели традиционный «коктейль» – смесь эпидермального фактора роста (EGF), фактора роста фибробластов I типа (FGF1) и инсулина. Эти препараты, как и сле! дует из названия, способствуют делению клеток. Через некоторое время в сетчатке мышей появились клетки-предшественники, а потом и амакринные клетки.

К сожалению, уже через неделю неспециализированные и обладающие большим потенциалом к делению и превращениям клетки исчезали, амакринные же клетки продержались месяц, так что долговременность эффекта пока под вопросом. Возможно, как и в опытах по восстановлению спинного мозга, это связано с необходимостью образования надежных межклеточных контактов. Да и сказать с уверенностью о появлении других типов клеток, в том числе и ключевых – фоторецепторов колбочек и палочек, пока нельзя. Тем не менее Реху и коллегам удалось найти потенциальную мишень для восстановления сетчатки, так что в ближайшем будущем стоит ждать новых работ, а может быть, и «прозрения» лабораторных мышей.

Японцы будут создавать «персональные кости»

Новая японская технология создания искусственной кости, открывает для хирургов новые возможности: от замещения раздробленных костей конечностей до особо сложных пластических операций. Японская компания Next 21 занялась созданием искусственных костей на заказ. В настоящее время в нескольких больницах Токио начинается фаза клинических испытаний её продукции, выполненной по технологии «CT-bone». По составу и особенностям искусственно созданные фрагменты человеческого скелета очень близки к реальным костям. До этого для проведения костной трансплантации использовались керамические протезы или настоящие человеческие кости.

Процедура получения «персональной кости» состоит из двух этапов: исследования на компьютерном томографе с последующим предоставлением данных врачам, а затем — непосредственно процедура изготовления конечного изделия с помощью устройства, по функциям похожего на трёхмерный принтер, позволяющего «напечатать» кость. Она Кость «печатается» послойно, каждый слой создаётся как распечатанное на струйном принтере изображение, но в качестве «чернил» используются фосфат кальция и отвердитель, который на 80% состоит из дистиллированной воды. Фосфат кальция выбран из-за того, что он является основным компонентом кости. При этом минимальная толщина искусственной кости составляет 1 мм. Этого вполне достаточно для большинства костей человеческого организма. Ещё одной отличительной особенностью является то, что материал искусственной кости постепенно замещается естественной костной тканью.

Предлагаемая технология позволяет производить кости самых разнообразных форм, например, кости лицевого отдела черепа, говорится на сайте компании. Фактически, для хирургов открывается масса направлений, в которой применима новая технология: от замещения раздробленных костей конечностей до особо сложных пластических операций. Клинические испытания продлятся около двух лет. В случае, если тес! тировани е на 70 пациентах даст устойчивые положительные результаты, то уже через четыре года в больницы начнут поступать высокопроизводительные «костные принтеры».

Бесполезная маммография

Женщинам до 50 лет такое ежегодное обследование может только навредить Врачи сомневаются, что регулярное проведение маммографии женщинами до 50 лет способно сократить смертность от рака груди. По данным лондонского Института исследования рака, опубликованным в журнале The Lancet, ежегодное обследование женщин в возрасте от 40 до 50 лет спасает лишь четыре жизни из тысячи.

Столь низкий результат ставит под вопрос необходимость ежегодного проведения маммографии, особенно с учетом рентгеновского излучения, которому подвергаются при этом женщины, ведь оно само по себе может стать дополнительным фактором развития рака. Кроме того, маммография может ошибиться и диагностировать рак у тех, у кого его нет. Врачи лондонского института исследовали влияние ежегодной маммографии на протяжении 11 лет. Компьютер произвольно выбрал среди добровольцев 160 тысяч 900 человек. Их разделили на две группы.

В первой ежегодное обследование проводили начиная с 40 лет, а в контрольной группе маммографию делали тем, кому исполнилось 50 и старше. Руководитель исследования доктор Сью Mocc говорит, что у женщин в возрасте от 40 до 48 лет сколько-нибудь существенного уменьшения смертности от рака груди не выявлено. Хотя число смертей среди первой группы и уменьшилось по сравнению с контрольной группой, его нельзя считать статистически значимым.

При этом у 23% 40-летних женщин, регулярно проводящих маммографию, по результатам обследования по крайней мере однажды ложно диагностировался рак груди, тогда как в контрольной группе этот показатель был равен 12%. Полученные результаты подтверждают выводы предыдущих исследований, в которых сравнивались риски и достоинства проведения ежегодной маммографии среди женщин до 50 лет. Рак груди является вторым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин. Чаще всего он встречается у женщин старше 50 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, в этом году такой диагноз будет поставлен 1,2 млн женщин разных стран.

По данным Российского онкологического научного центра, раком молочной железы ежегодно заболевают около 50 тысяч россиянок, причем за последние 20 лет заболеваемость выросла на 64%. До сих пор единственно надежным способом борьбы с раком молочной железы считалась ранняя диагностика, и врачи рекомендовали женщинам после 40 лет ежегодно проводить рентгенографическое исследование молочных желез. В Британии маммографию ежегодно проводят женщинам старше 50 лет, в США ежегодный обязательный скрининг начинается с 40 лет.

Безопасное лекарство от рака обнаружили в ежевике

Вещество, в больших количествах содержащееся в лесных ягодах, овощах, фруктах и красном вине может уничтожать раковые клетки, не нанося ущерба здоровым клеткам крови. По мнению ученых из Медицинской школы Питтсбургского университета, это химическое соединение может лечь в основу новых, менее токсичных препаратов для лечения некоторых форм лейкоза и лимфомы.

В своем исследовании ученые использовали одну из наиболее распространенных разновидностей антиоксидантов антоцианидинов – цианидин-3-рутинозид (C-3-R), полученный из ежевики. Как выяснилось, воздействие небольших концентраций C-3-R в течение 18 часов приводило к гибели 50% колонии клеток миелоидного лейкоза. Увеличение концентраций антиоксиданта вызывало гибель всех злокачественных клеток. Клеточные линии других разновидностей лейкоза и лимфомы реагировали на C-3-R сходным образом.

Изучая механизм воздействия C-3-R на злокачественные клетки, исследователи установили, что данное вещество приводит к аккумуляции в митохондриях клеток активных соединений кислорода, что, в свою очередь, запускало процесс запрограммированной гибели клеток – апоптоза. В то же время, воздействие C-3-R на нормальные клетки крови не приводило к подобному эффекту: напротив, как и другие антиоксиданты, C-3-R защищал клетки от негативного воздействия свободных радикалов. В ближайшем будущем исследователи намерены воспроизвести антираковые свойства цианидин-3-рутинозида в экспериментах на животных.

Рак поджелудочной железы угрожает любителям сладкого чая и газировки

Добавление сахара в любые продукты увеличивает риск рака поджелудочной железы, предупреждают шведские ученые. По их данным, больше всего это опаснейшее онкологическое заболевание угрожает людям, предпочитающим чай с сахаром и сладкую газировку.

За время исследования рак поджелудочной железы был выявлен у 131 участника. По подсчетам исследователей, у людей, употреблявших более пяти порций любых продуктов или напитков с добавлением сахара, например, сладкого чая, кофе, или сладких зерновых каш, риск развития рака поджелудочной железы повышался на 69% по сравнению с теми, кто никогда не подслащивает еду и напитки.

Для участников исследования, ежедневно выпивавших более двух порций сладкой газировки, риск заболевания возрастал на 93%. Регулярное употребление сладких фруктовых смесей или печеных фруктов повышало риск рака поджелудочной железы на 51%. Наиболее значимыми факторами риска рака поджелудочной железы считаются ожирение и диабет, ведущие к потере чувствительности к инсулину, в результате чего клеткам поджелудочной железы приходится вырабатывать этот важнейший гормон в повышенном объеме. Скорее всего, тот же механизм лежит в основе канцерогенного эффекта продуктов с повышенным содержанием сахара, для переработки которого организм вынужден увеличивать нагрузку на поджелудочную железу, полагают исследователи.

Чем больше у мужчины партнерш, тем выше риск рака простаты

Ученые из Университета Мичигана установили, что мужчины, перенесшие заражение гонореей, увеличивают риск заболевания раком простаты. Хроническое воспаления железы простаты, вызываемое инфекциями, в течение времени могут привести к возникновению опухоли. Мужчины в возрасте от 40 до 79 лет, принявшие участие в исследование, что перенесли заражение гонореей, на 78% больше имели шансов рака простаты, нежели те мужчины, которые никогда ею не заражались.

В дополнении было также установление, что наиболее сексуально активные мужчины, в чьей жизни было 25 партнерш и больше, примерно в три раза повышали риск развития рака мужских желез, нежели те, у кого было менее 5 партнерш. Это дало ученым возможность предположить, что значительную роль в развитии данной формы рака играют сексуально передаваемые факторы.

Поэтому, отметила Сарма, если ЗППП и в самом деле являются главными факторами в развитии рака простаты, необходимо сосредоточить внимание на предотвращении заражения, а именно - пропаганде безопасного секса и постоянном использовании презервативов.

2010 - 2016 © surgeonsam.com

Отделение Общей и Абдоминальной хирургии

МВЦ "АРТМЕД"

Адрес:   Армения, г. Ереван, Канакер,
                ул. Царав Ахпюр д. 55а

    Тел.:   [+374] 10 62 17 90

E-mail:   info@surgeonsam.com